Появление или даже риск развития гестационного диабета (ГСД) во время беременности требует особого внимания, поскольку повышение уровня глюкозы в крови будущей мамы может влиять на развитие малыша. Мы поговорили с экспертами НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова и рассказываем, как распознать ГСД, какие существуют современные подходы к его лечению и какую помощь можно получить по нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь»
Что такое ГСД
Гестационный сахарный диабет — это состояние, которое возникает исключительно во время беременности и обычно исчезает самостоятельно после родов. Его развитие связано с естественными физиологическими изменениями в организме будущей матери.
Организм начинает активно вырабатывать гормоны (эстрогены, прогестерон и другие), которые необходимы для развития плода, но одновременно снижают чувствительность клеток к инсулину. По мере прогрессирования беременности инсулинорезистентность нарастает, и в некоторых случаях поджелудочная железа перестает справляться с возросшей нагрузкой, что и приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Факторы риска развития ГСД:
-
избыточная масса тела;
-
наследственная предрасположенность к диабету;
-
возраст старше 30 лет;
-
синдром поликистозных яичников;
-
наличие гестационного диабета в прошлых беременностях
-
многоплодная беременность.
Важно знать, что даже умеренное повышение уровня глюкозы требует обязательного внимания и контроля со стороны врачей, поскольку без коррекции оно может привести к диабетической фетопатии — нарушениям развития плода.
Что стоит предпринять при выявлении ГСД
Современный подход к ведению беременности с ГСД включает комплекс мер, которые должны назначаться и контролироваться врачом-эндокринологом. В первую очередь, это коррекция питания с исключением легкоусвяемых и включением сложных углеводов (около 175 г). Их важно распределять равномерно между тремя основными приемами пищи и двумя-тремя перекусами.
В рационе также обязательно должны присутствовать белки, полезные жиры и клетчатка: овощи, фрукты, злаки, отруби и зелень. Уровень глюкозы при соблюдении диеты нужно измерять натощак и через час после каждого приема пищи, а при назначении инсулинотерапии — не менее семи раз в сутки.
Вот нормы, на которые нужно ориентироваться — однако помните, что интерпретировать конкретные результаты должен только врач:
-
натощак, перед едой, на ночь или ночью — менее 5,1 ммоль/л;
-
через час после еды — менее 7,0 ммоль/л.
Не менее важно поддерживать регулярную (хоть и дозированную в зависимости от состояния) физическую активность. Если нет противопоказаний, можно заниматься скандинавской ходьбой, плаванием, аквааэробикой или специальной гимнастикой для беременных. Это помогает улучшать чувствительность тканей к инсулину и удерживать уровень сахара в крови в нужных пределах.
Что важно знать беременным про контроль состояния
Ибрагимова Людмила Ибрагимовна, заведующая отделом прогнозирования и инноваций диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова» Минздрава России рассказала о последних достижениях в области мониторинга уровня глюкозы в крови:
«Беременность у женщин с сахарным диабетом — это не только радостный, но и крайне ответственный период. Поддержание стабильного уровня глюкозы в крови здесь имеет принципиальное значение. Даже кратковременные колебания гликемии способны влиять не только на самочувствие будущей матери, но и на формирование плода.
Традиционные методы самоконтроля при помощи глюкометра остаются жизненно важными, но их ограниченность очевидна. За последние годы одним из наиболее значимых стали системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Сенсор, установленный подкожно, фиксирует уровень глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5–15 минут и передает данные на смартфон, инсулиновую помпу или отдельный монитор. Таким образом, пациентка получает до 288 измерений в сутки, что невозможно при традиционном самоконтроле с глюкометром.»
Задачу контроля может упростить система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Будущим мамам и детям с любым типом сахарного диабета сегодня системы НМГ выдают по национальному проекту «Продолжительная и активная жизнь».
Заведующая отделом прогнозирования и инноваций диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова» Минздрава России Ибрагимова Людмила Ибрагимовна поясняет, что во 2–3 триместрах у женщин с диабетом этот показатель становится особенно нестабильным, а даже кратковременные его колебания могут негативно сказаться как на здоровье будущей матери, так и на ребенке.
Традиционные методы измерения с помощью глюкометра в это время важны, но они показывают только разрозненные «точки», а полной картины колебаний в динамике не фиксируют, тогда как система НМГ благодаря установленному под кожей сенсору делает более 200 измерений в сутки и передает данные на смартфон, инсулиновую помпу или отдельный монитор каждые 5–15 минут. Это позволяет построить суточный график изменений уровня сахара, увидеть скрытые гипо- и гипергликемии (состояния, когда глюкоза выше или ниже нормы), вовремя корректировать дозы инсулина и таким образом снижает риск осложнений для мамы и ребенка.
Можно удаленно передавать данные сенсора через защищенную платформу врачу, чтобы он мог проанализировать их и дать рекомендации по лечению.
«Непрерывный мониторинг глюкозы — не просто технологическая новинка, а реальный инструмент повышения безопасности беременности при сахарном диабете. Однако не стоит забывать, что НМГ измеряет глюкозу в межклеточной жидкости, а не в крови, и существует физиологическая задержка показателей на 15–20 минут. В ситуациях быстрых изменений гликемии данные сенсора мы рекомендуем обязательно подтверждать глюкометром», — рассказывает Людмила Ибрагимова.
Что делать после родов
После родов женщинам, перенесшим ГСД, лучше регулярно проходить обследования специалистов. Им рекомендуется пройти глюкозотолерантный тест через 4-12 недель после родов и далее находиться под наблюдением эндокринолога, поскольку у них сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.
Однако не стоит волноваться — по нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь» в России создаются дополнительные возможности для профилактики и контроля диабета. Открываются «Школы диабета», медицинские организации оснащаются современным оборудованием, а регулярная диспансеризация позволяет выявить нарушения углеводного обмена на ранних стадиях.
Готовьтесь к появлению в семье малыша, не переживайте и помните: своевременная диагностика и современные подходы к ведению гестационного сахарного диабета позволяют минимизировать риски для матери и ребенка, выносить и родить здорового малыша!
